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坑蒙拐骗医院疯狂骗保:举报重奖10万 民营医院或面临大洗牌

来源:人民日报社市场报网络版《时事经济观察》 发布时间:2019-04-12 10:42:14

  本网4月12日重庆讯(记者 李靖 杨丽颖) 守好百姓“救命钱”,全国严查欺诈骗保行为,净化医保环境。

  亚博娱乐app充值总书记强调,“没有全民健康,就没有全面小康”、“要把人民健康放在优先发展的战略地位”。

  

  全国异地就医联网结算后,大大方便了市民,但也有一些不法分子趁机骗保:伪造发票骗保、刷卡购买日用品骗保、挂名住院骗保、冒用已故人员社保卡套取药品......。在过去20年间,医保基金就像一块“唐僧肉”,骗保不仅屡禁不绝,而且随着覆盖面扩大和待遇提高还呈现出愈演愈烈之势。

  2月27日,国家医疗保障局印发《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》,坚决打击欺诈骗保行为,切实保障基金安全,2019年将开展打击欺诈骗保专项治理。今后将建立医保“黑名单”制度并向社会公开的方式方法,建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度。推动将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系,建立失信惩戒制度,发挥联合惩戒威慑力。

  
? ? ? ? 守好百姓“救命钱” 专项行动严打骗保

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  近日,重庆市举行了“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动,重庆市医保局首次对外公布几大典型骗保案例,追回医保基金六千余万元,罚款1.2亿余元。与此同时,全市38个区县和两江新区、万盛经开区同步举行集中宣传月启动仪式,这标志着全市打击欺诈骗保专项行动全面铺开。这也是全国展开展打击欺诈骗保专项治理的一个缩影,打击医疗骗保已到了非整治不行的一个时刻。

  社会基本医疗保险指的是由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险金由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。医保是全社会参保人的基本医疗保障,生病时靠它恢复健康,关键时候很多人还指着它来救命。尽管一直以来监管都十分严格,但总有不法分子见钱眼开,挖空心思骗保。骗保套保图谋侵吞的是老百姓的“看病钱”和“救命钱”,是将自己的非法利益获取建立在他人的病痛乃至生命之上,显然非常卑劣、可恨,让人不可容忍。

  重庆市医保局公开的数据显示:截至目前,重庆各级医保部门共检查定点医药机构24211家次,约谈2646家,通报批评854家,全市共765家定点医药机构被暂停医保服务,72家被解除定点协议,7例骗保违法案件被移交司法机关。通过开展专项活动,追回医保基金6322.1万元,处罚违约金12248万元,接下来,重庆还将继续在全市开展打击欺诈骗保专项行动。

   举报人可以通过电话拨打重庆市医保局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话023-88979964,以及各区县举报投诉电话,或者写信将举报信及相关书面资料邮寄至重庆市医保局(地址:重庆市渝北区春华大道99号)。

  
? ? ? ?疯狂骗保 多家医院被查

  
? ? ? ?俗话说,贼出百计,医保基金的各利益方为了能啃到这块“唐僧肉”也是费尽心机。近年来,医保基金成“唐僧肉”,民营医院成重灾区。

  诊断是假的、病人是演的……。2018年11月,沈阳市两家医院组织无病老人骗取国家医保基金案震惊全国,沈阳市成立的专案组,依法刑事拘留37名。为何引起国人震惊?因为其骗保胆子之大,手段之恶劣让人不敢想象。

  重庆也曾是骗取医保重灾区。此前,重庆市黔江区普兴中医院、涪陵协和中医院、忠县中医院、开州区任红霞妇产医院、开州区人民医院、开州区妇幼保健院、桐君阁药房垫江二店等医院门店因过度治疗或骗取医保基金等行为被查并被处以巨额罚金。

  莫伸手,伸手必被捉!据知情人士透露,最近渝北区加州某民营医院因骗保老板被抓,医院关门,案件目前已进入庭审阶段。

  此前,铜梁区社会保险局原局长刘天庚因勾结医院院长套取医保金被判刑。重庆涪陵博爱医院因骗取医保金医院负责人薛某被判刑。

   骗保事件在全国各地陆续上演:云南省宣威市锦森康复医院编造虚假住院资料,骗取城镇职工和居民医疗基金1100万余元被查,相关负责人涉嫌玩忽职实罪追责。

   2018年10月,四川省绵阳市天诚医院法定代表人苏某某、天诚医院总经理吴某某等7名被告人犯诈骗罪,分别判处15年至3年不等有期徒刑并处罚金,同时追缴被骗取的国家医疗保险金600余万元。

   一段时间内,骗保屡禁不止,呈越禁越烈之势!
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   骗保手段花样百出? 屡禁不止
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  谁来保护被吞噬的“救命钱”!各地医院骗保屡禁不止,万亿医保基金亟待长效监管。

   据了解,为巩固打击欺诈骗保专项行动成效,进一步加强全国医保基金监管工作,今年全国将继续开展打击欺诈骗保专项治理行动,重点是检验检查、门诊特病等领域的欺诈骗保行为。主要包括以下八种行为:一、通过虚假宣传,以优惠、体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为;二、留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为;三、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为;四、虚记多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;五、串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为;六、超限用药、过度医疗、过度检查的行为;七、违反诊疗常规、降低入院指征收治病人住院的行为;八、其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。

  医保基金是老百姓的“救命钱”,任何套取、骗取基金的行为,都属于违法犯罪,严重侵害了老百姓的切身利益。2014年全国人大常委会通过的刑法解释明确:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

  
? ? ? ??骗保后果严重? 要承担法律责任?  
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? ? ? ??重庆炜林律师事务所主任陈鹏炜律师表示,骗保后果严重,拒赔、被保险公司拉黑事小,不仅要面临行政处罚,在法律实践中,保险欺诈还有可能演化为更严重的欺诈罪,受到法律的追责!《中华人民共和国刑法》第一百九十八条:【保险诈骗罪】有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。

   全民举报骗保 最高奖励10万元

   国家医保局将骗保定性为医保基金的浪费和流失,这是对参保人权益的损害,也是对医保管理部门和整个政府形象的损害。

   国家医疗保障局局长胡静林说。当前欺诈骗保的问题是比较严重的,也是相当普遍的。年初经过年初几个月的专项行动,查处了违法违规定点医药机构6.6万家,其中解除协议1284家,移送司法127家。还查处了违法违规的参保个人2.4万人,移送司法487人。专项行动还挽回了大量医保基金的流失,初步估计超过10亿元。

   如何通过堵住“跑冒滴漏”的源头,来确保医保基金的安全运行?

   “打击欺诈骗保 维护基金安全”,国家医保局公布了以下几种举报方式,呼吁群众踊跃投诉举报,共同维护医保基金安全。

  据了解,举报分实名举报以及匿名举报两种形式,可通过电话或写信写报,对经医保部门查证属实的,根据查实金额大小,给予举报人奖励;对可能造成医保基金损失,因举报人举报而被有效制止的给予举报人奖励。

  举报奖励资金最高不超过10万元。具体数额由医疗保障部门按照查实欺诈骗保金额的一定比例,对举报人予以奖励。

  相关医院唯利是图!职能部门监管缺失,医保管理不规范都是导致医保骗局疯狂“末路狂奔”的主因。近20年来屡查不止,成为了一个严重的行业“毒瘤”!重庆一民营医院负责人说,这对正规合法经营的医院不公!除公然旅游式住院、避暑式住院等无所顾忌的造假之外,还有大量的通过各种手段达到骗保目的的行为,而且数目也不会小。这些行为的具体表现为:过度检查、过度治疗、无病治疗、轻病重治、乱收费等,而且骗保绝不仅仅是民营医院的专利。骗保,民营医院是重灾区,以前很多民营医院医院没有特色,不在医院医疗技术、服务质量上下功夫,走偏门邪道骗取医保为生。经过此次骗取医保重拳专项整治,那些以骗保为生的医院将失去生存空间,势必将导致全国民营医院大洗牌,也会有大量的医院关停关转。

  打击欺诈骗保,绝不手软。国家医疗保障局相关负责人此前表示,对违法违规行为,发现一起,查处一起。国家医保局、省、自治区、直辖市及统筹地区医疗保障部门应当向社会公布本级举报电话。同时扩充网站、邮件、电子邮箱、APP等举报渠道,也可统筹利用当地公共服务信息平台,方便举报人举报。医疗保障部门对符合受理范围的举报案件,应在接到举报后15个工作日内提出是否立案调查的意见。

  
? ? ? ? 打击欺诈骗保 人人有责
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  共同打击欺诈骗保,维护医保基金安全。国家医疗保障局欢迎社会各界积极参,群众踊跃投诉举报,共同维护医保基金安全。

  全国打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报电话:010-89061396 010-89061397

  重庆市医保局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话(023-88979964)。

  附全国各省市医保局举报电话

  


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责任编辑: 李靖

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